Применение лекарственных препаратов при беременности

Группа препаратов	Безопасны	Относительно безопасны	Опасны, но польза может пребладать над риском	Противопоказаны
Анальгетики	парацетамол	петидин ^(а), гидроморфон ^(а), морфин ^(а), напроксен ^(б), диклофенак ^(б), гидрокодон ^(а), сулиндак ^(б), ибупрофен ^(б), оксикодон ^(а), кетопрофен ^(б), пироксикам ^(б), фентанил ^(а)	набуметон ^(б), декстропропоксифен ^(а), трамадол, этодолак ^(б), индометацин ^(б), кеторолак ^(б), оксапрозин ^(б), кодеин ^(а), аспирин ^(б)
Антидепрессанты		сертралин, амфебутамон, флуоксетин, пароксетин	имипрамин, нортриптилин, доксепин, нефазодон, дезипрамин, тразодон, амитриптилин, венлафаксин	ингибиторы МАО
Антикоагулянты		эноксапарин ^(в), далтепарин ^(в), дипиридамол, тиклопидин, гепарин ^(в)	аспирин ^(б)	варфарин
Антимикробные средства	миконазол (местно), нистатин, пенициллины, эритромицин, цефалоспорины, нитрофурантоин, амфотерицин B, пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз, клотримазол (местно)	имипенем/циластатин, метронидазол ^(г), азтреонам, хлорамфеникол ^(д), кларитромицин, ванкомицин, клиндамицин, азитромицин, ацикловир	пиразинамид ^(е), итраконазол, рифампицин ^(е), миконазол (системное применение), аминогликозиды, пентамидин, ТМП/СМК ^(д), изониазид ^(е), флуконазол, кетоконазол (системное применение), этамбутол ^(е)	офлоксацин, ципрофлоксацин, доксициклин, норфлоксацин, тетрациклин
Гиполипидемические средства		холестирамин ^(ж), колестипол ^(ж)	гемфиброзил	правастатин, ловастатин, флувастатин, симвастатин
Гормональные препараты			прогестагены ^(и), кортикостероиды ^(з) (системное применение)	пероральные контрацептивы, эстрогены
Диуретики ^(л)			буметанид, индапамид, метолазон, хлорталидон, триамтерен, гидрохлортиазид, фуросемид, хлортиазид, спиронолактон, этакриновая кислота, торасемид, амилорид
Желудочно-кишечные средства	метоклопрамид, антацидные средства, подорожника семя, аттапулгит, каолин/пектин, лоперамид	сенна, лансопразол, дицикловерин, сукральфат, омепразол, докузат натрия, H₂-блокаторы, симетикон, казантранол, цизаприд, фенолфталеин, висмута субсалицилат		мизопростол
Препараты для лечения бронхиальной астмы		кромолин, теофиллин, сальметерол ^(м), флунизолид (ингаляционное применение), сальбутамол ^(м), недокромил, беклометазон (ингаляционное применение), орципреналин ^(м), триамцинолон (ингаляционное применение), ипратропия бромид, пирбутерол ^(м)
Противокашлевые средства		декстрометорфан	псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, гвайфенезин
Противорвотные средства	метоклопрамид, меклозин ^(д), доксиламин ^(д), пиридоксин	ондансетрон, гранисетрон, прохлорперазин, дименгидринат ^(д), прометазин, скополамин, триметобензамид
Противосудорожные средства ^(н)	магния сульфат ^(о)		габапентин, ламотригин, карбамазепин, этосуксимид, клоназепам	примидон, фенитоин, вальпроевая кислота, фенобарбитал
Сахаропонижающие средства	инсулины	метформин, акарбоза	глипизид ^(д), глибенкламид ^(д)
Сердечно-сосудистые средства		тимолол ^(п), пропранолол ^(п), метилдофа, дигоксин, лидокаин, атенолол ^(п), гидралазин, доксазозин, прокаинамид, метопролол ^(п), празозин, клонидин, лабеталол ^(п), хинидин, теразозин	нифедипин, дилтиазем, амлодипин, фелодипин, верапамил, нитраты	лосартан, ингибиторы АПФ
Седативные и снотворные средства		золпидем, буспирон	бензодиазепины ^(а)	барбитураты
Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства	тироид, левотироксин		пропилтиоурацил ^(к), калия йодид, тиамазол
H₁-блокаторы ^(д)	хлорфенамин, трипролидин	лоратадин, гидроксизин, бромфенирамин, астемизол, терфенадин, фексофенадин, дифенгидрамин, цетиризин, клемастин
Прочие препараты	калия хлорид, железа (II) сульфат	каризопродол, суматриптан, пропофол, аллопуринол, хлорзоксазон, циклобензаприн, оксибутинин, флавоксат	циклоспорин, азатиоприн, пентоксифиллин, галоперидол	литий, тамоксифен, хинин, изотретиноин

(а) Продолжительное использование в течение беременности или же прием больших доз при доношенной беременности приводит к возникновению у новорожденного лекарственной зависимости.

(б) Использование в 3-ем триместре вполне может вызывать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, в результате, — стойкую легочную гипертензию у новорожденного. Данные лекарственные средства, помимо того, понижают возбудимость и сократимость матки и в состоянии вызвать перенашивание беременности или же остановку родовой деятельности.

(в) Использование в 3-ем триместре увеличивает риск послеродового кровотечения. Продолжительное использование вполне может повлечь остеопению у матери.

(г) Противопоказан в 1-ом триместре.

(д) Противопоказаны в последние недели беременности.

(е) Нелеченный туберкулез становится причиной у матери и плода гораздо более тяжелых осложнений, чем противотуберкулезные препараты.

(ж) Не всасываются в кишечнике, но при продолжительном приеме в больших дозах понижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и из-за этого в состоянии оказать тератогенное воздействие.

(з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного воздействия на плод и новорожденного. Прием высоких доз зачастую ведет к надпочечниковой недостаточности у новорожденного.

(и) Применяют в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также в целях лечения недостаточности желтого тела в ранние сроки беременности.

(к) Лекарственное средство выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.

(л) Используют только лишь при сопутствующих сердечно-сосудистых болезнях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не оказывают влияние на ее течение, но уменьшают плацентарный кровоток.

(м) Вызывают тахикардию у матери, реже — у плода. Помимо этого, у матери вероятно появление гипергликемии и артериальной гипотонии, а у новорожденного — гипогликемии.

(н) Дозу понижают, но она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные препараты имеют возможность оказать тератогенное воздействие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения по причине отмены или замены лекарственного средства намного опаснее для матери и плода, чем противосудорожные препараты. В целях своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше осуществляют УЗИ и исследование околоплодных вод.

(о) Лекарственное средство выбора при эклампсии.

(п) У новорожденного могут быть брадикардия (как правило появляется внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. Бета-адреноблокаторы по возможности не применяют в 1-ом триместре и отменяют за 2—3 суток до предполагаемого срока родов.

Drugs and Pregnancy. New York: Elsevier, 1992, Drugs in Pregnancy and Lactation (4th ed). Baltimore: Williams &, Wilkins, 1994, Drug Therapy in Obstetrics and Gynecology (3rd ed), St. Louis: Mosby–Year Book, 1992, Handbook of Medicine of the Fetus and Mother. Philadelphia: Lippincott, 1995, Drug Information for the Health Care Professional (USP DI. Vol. I), Rockville, MD: United States Pharmacopeial Convention, 1996.